"كُليَتي"

تعتبر الكُلية عُضوًا حيويًا للغاية لحياة آمنة وصحية سليمه. إذ لديها العَديد من الوظائف الفريدة من نوعها لحياتك الصحية الطبيعية

 

"كُليَتي"

بقلم أ.د. فدائي عباس  (M.D)

 

ما هو دٌور الكٌلى في تنظيم صحة الجسم؟

Kidney functions”"

 

تعتبر الكُلية عُضوًا حيويًا للغاية لحياة آمنة وصحية سليمه. إذ لديها العَديد من الوظائف الفريدة من نوعها لحياتك الصحية الطبيعية. تتمثل إحدى هذه الوظائف في التخلص من الماء الزائد عن حاجة الجسم فضلًا عن إخراج الفضلات الضارة والتخلص منها مع البول المستخلص. هذ ولا يمكن اعتبار جميع العناصر الموجودة في طعامك آمنة. فوظيفة كليتُك هي الاحتفاظ بكل ما هو مفيد ونافع لجسمك وما هو ضار فيجب التخلص منه الي الخارج، بحيث يكون ذلك فقط آمنًا ومفيدًا لوظائف الجسم الحيوية المختلفة. علاوة على ذلك، يمكن أيضًا إزالة السوائل الزائده من جسمك، وإلا فسوف تتراكم في الانسجه مما يتسبب معه العديد من المشاكل، سأشرح ذلك لاحقًا. وهناك ظيفة أساسية أخرى تؤديها الكلى هي وظيفة الإفراز كالغدد الصماء. تمتلك أنسجة الكلى القدرة على إنتاج هرمون حيوي يسمى Erythropoietin))(EPO) (إرثروبويتين) وهو هرمون أساسي لعملية تصنيع الدم (تكون الكريات الدموية الحمراء). وعليه ، فإن أحد الوسائل الأساسية لتشخيص أمراض الكُلى هو وجود فقر بالدم وكذلك نقص  فيتامين د، وهذا الفيتامين من ناحية أخرى، ضروري لصحة العظام والأنسجة الضامة المختلفه ولا يمكن حدوث تمعدن العظام على الفور في حالة عدم وجود فيتامين د. وبالإضافة إلي ذلك، فإن إزالة السموم من الجسم تسمح بسلاسة واستمراروظائف التمثيل الغذائي الطبيعية مع توافرالشهية الجيدة  اللازمين لحياه فسيولوجية طبيعية. هذه الوظائف مجتمعه تؤدي إلي توافر حياة طبيعية ذات جوده وخصوصية عاليه  High quality of life.

 

 

ما هي أكثر مظاهر أمراض الكلى شيوعًا؟

 

الآن، دعونا نلقي نظرة على التغييرات المبكرة في وظائف الجسم التي تبلغك بمرض الكلى الوشيك. إن أحد التغييرات المبكرة في صحتك هو الفقدان التدريجي في شهيتك  وإذا لم تعالج هذه المشكلة بشكل صحيح،فسوف يبدأ القيء والغثيان وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى في الظهور.والعرض المهم التالي هو ظهور فقر الدم (الأنيميا) التي يعني انخفاض مستويات نسبة الهيموجلوبين لديك. يظهر هذا عادة على شكل وجود شحوب في الوجه مع حدوث أعراض جهازية متعدده مثل الضعف العام والإنهاك، والتعب بسهولة، وضعف التركيز والضعف الجنسي علاوة على ذلك، ومع مزيد من التدهور في وظائف الكلى، يبدأ الماء في التراكم في جسمك ، في الغالب في ساقيك وحول رئتيك  مع تقليل إفراز الماء فيندر البول أو ينعدم تماماً، ويبدأ ضغط الدم في الارتفاع عن المعدل الطبيعي ولا يستطيع القلب استيعاب المزيد من احتباس الماء ونتيجة إلى ارتفاع ضغط الدم الذي سيؤدي إلى هبوط في وظيفة القلب مما سيزيد التورم بالجسم. ويمكن أيضًا ملاحظة بعض المظاهر العصبية مثل الهزات العضليه والتشنجات والغيبوبة وما قبل الغيبوبة في المرضى غير المعالجين. هذا ويمكن أن تتأثر العظام والعضلات كذلك، ولكن عادة ما تظهر هذه المضاعفات مع المرضى الذين يعانون من مرض مزمن مصاحب لمرض الكلي مثل البول السكري مع استجابة أقل للعلاج.وأما العجز أو الضعف الجنسي هو أيضا مشكلة مقلقه ويحدث بسبب فقدان التوازن الهرموني مثل هرمون البرولاكتين   ,   وأسباب أخري مصاحبه (Prolactin) . هذا وقد تشمل المظاهر الأخرى لأمراض الكلى الاضطرابات العصبيه النفسيه مثل الاكتئاب والقلق وإنكار أعراض المرض. (Denial) حتي يصل المريض إلي مرحلة متقدمه من القصور أو الفشل الكلوي.

 

ما هي أدوات التشخيص المتوفرة؟

 

قبل تقضبل أي  خيار العلاجي ، عليك أن تتابع مع طبيبك في الملفات التشخيصية اللازمة. ويشمل ذلك اختبارات الدم والبول المعملية مثل اختبارات وظائف الكلى، وتحليل البول، وصورة الدم الكاملة، وتحليل البول،وتحليل الهرمونات وتجميع 24 ساعة للبروتينات ومستوي الأملاح بالدم وذلك بالإضافة إلي مجموعة أخرى من تقنيات التصوير المفيدة للغاية مثل الموجات فوق الصوتية للبطن (Ultrasound)، والأشعة السينية العاديه على المسالك البولية(KUB) ، وفحص الأشعة المقطعية(C.T. Scan) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وبالإضافة إلي ذلك، قد يتم طلب بعض الاختبارات المصلية لتشخيص أمراض المناعة الذاتي(Immunological and serological tests for autoimmune diseases)    .

هذا وفي المراحل المتقدمه من المرض يجب فحص واختبار مدي هشاشة العظام BMD وذلك لاستبيان مدي تأثر الهيكل العظمي للجسم بنقص العناصر الحيويه مثل الكالسيوم وتأثير التغيرات الأيضيه علي متانة صلابة الهيكل العظمي. وذلك لأن حدوث الكسور والالام المزمنه من الشيوع بمكان وبالذات عند المرضي  من الإناث فوق سن الأربعين حيث أن هشاشة العظام ورقتها يحدث طبيعياً نتيجة نقص هرمونات الأنوثة في هذه السن ويتضاعف ذلك عند وجود اعتلال بوظائف الكلي.

ما هي خطوات العلاج الناجعه؟

بعد هذه المرحله من التقييم وتشخيص المرحله المرضيه باستخدام التحاليل المعمليه والاشعات الخاصه والمتقدمه يمكن أولا وقبل بدء العلاج تصنيف مرحلة المرض الحاليه عند القدوم للطبيب المعالج لأول مرة وهي علي العموم من واحد إلي ستة مراحل ..وفي المرحلة الأولي لايوجد انخفاض في وظائف الكلي ولكن وجود خطر محدق بنسيج الكلي ..وأما المستوي الأخير(السادس) فيتطلب البدء في العلاج الاستعواضي للكلي وهو الغسيل الدموي أو البريتوني .. وعليه فإن المستوي أو المرحله التي تسبق ذلك تتطلب إجراء التحضير لجلسات الغسيل وذلك بإجراء عملية "الناصور" وهي توصيل وريد بشريان A/V Fistula   حيث يتم توصيل وريد طرفي شريان قريب وذلك حتي يتشرين الوريد فيصير نابضاً كالشريان مملوءاً بالدم .. فإذا سحبنا منه الدم بكمية كافيه أمكننا البدء قي عملية الأستصفاء الدموي Hemodialysis ..

هناك تنبيه هام بخصوص بدء الغسيل الدموي أو البريتوني وهو التأكد التام من عدم وجود سبب هام لقصور وظائف الكلي ويكون قابل للتصحيح والعلاج ويسمي      Correctable factor of kidney dysfunction

مثل وجود عدوي بكتيريه أو فيروسيه أو فطريه ..أو ارتفاع شديد في ضغط الدم أو مستوي السكر بالدم .. أو ارتفاع في نسبة حامض البوليك .. أو تناول أدويه سامه للكلي لعلاج أمراض أخري كل هذه العوارض يمكن مع علاجها بإذن الله استرجاع وظائف الكلي إلي معدلاتها الطبيعيه .. حيث يطلق علي هذا النوع من قصور الكلي "الفشل الكلوي الحاد"      Acute renal failureوهذا بخلاف الفشل الكلوي المزمن    Chronic renal failure          والذي تصير فيه الكلي إلي جسم ميت أو شبه ميت لايجدي معه أي علاج سوي الغسيل الدموي أو البريتوني أو زراعة كليه جديده من متبرع .. وهو مايسمي بالعلاج الاستعواضي   Renal replacement therapy

إن التزامك أيها المريض الكلوي بتعليمات الطبيب المعالج والمتخصص في علاج الكلي لهو من الأمور الحيويه للوصول بكليتك إلي بر الامان وتحديد أي من المراحل الصحية قد وصلت إليها كليتك ووذلك لتحديد أنسب طرق الوقاية والعلاج. وهو مايسمي ب              Adherence to physician orders

هذا ولنا وقفة مع تنظيم سلوكيات مريض الكلي قبل بدء الغسيل وبعده من حيث الطعام والماء .. وتناول الأدويه .. والانتظام في جلسات الاستصفاء الدموي أو البريتوني .. أو التفكير في خيار زراعة الكليه الجديده Kidney transplantation وكيفية التحضير لها .. ومخاطر زراعة الكلي .. وما يجب علي مريض زراعة الكلي كي تعيش في جسمه أطول فترة ممكنه والمحافظة عليها..